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Early Learning
Formulario de interes de elegibilidad para el aprendizaje temprano
Llenar el formulario
Early Learning Eligibility Information Form (Espanol)
Fecha
MM slash DD slash YYYY
Nombre del padre primario
(Required)
Nombre
Apellido
Fecha de nacimiento del padre primario
(Required)
MM slash DD slash YYYY
Por favor, indique qué tipo de cuidado requiere:
(Required)
Tiempo completo
Medio tiempo (9:00am – 12:00pm)
Direccion
(Required)
Domicilio
linea de direccion 2
Ciudad
Estado
Código Postal
Número de teléfono
(Required)
Correo electrónico
(Required)
Nombre del padre secundario
(Required)
Nombre
Apellido
Es usted madre/padre soltera(o)
(Required)
Sí
No
Número de integrantes de su familia
(Required)
Familiares que viven con usted
2 personas
3 personas
4 personas
5 personas
6 personas
7 personas
8 personas
Más de 8 personas
Nombre del nina/a 1
(Required)
Fecha de nacimiento
(Required)
MM slash DD slash YYYY
Nombre del nina/a 2
Fecha de nacimiento
MM slash DD slash YYYY
Nombre del nina/a 3
Fecha de nacimiento
MM slash DD slash YYYY
Nombre del nina/a 4
Fecha de nacimiento
MM slash DD slash YYYY
Nombre del nina/a 4
Fecha de nacimiento
MM slash DD slash YYYY
Padre primario está:
(Required)
Trabajando
Buscando empleo
Discapacitado(a)
Buscando vivienda permanente
Asistiendo a la escuela /capacitación
Padre secundario está:
Trabajando
Buscando empleo
Discapacitado(a)
Buscando vivienda permanente
Asistiendo a la escuela /capacitación
Ingresos brutos mensuales de la familia (antes de impuestos)
(Required)
Fuentes de ingresos
(Required)
Cal Works
WIC
Empleo
Manutencion
Desempleo
TANF
Estampillas de comida/SNAP
Por favor, indique los centros de su preferencia
(Required)
Early Learning Center, San Mateo (2 meses a 5 años)
First Step CDC, San Mateo (18 meses a 5 años)
Haven CDC, Menlo Park (18 meses a 5 años)
Redwood CDC, Redwood City (Padres adolescentes y hijos)
Leo J. Ryan CDC, South San Francisco (3-5 años)
Club Leo J. Ryan, South San Francisco (5-12 años)
Mission CDC, Daly City (2 meses - 3 años)
87th Street CDC, Daly City (3-5 años)
Midway CDC, Daly City (2 meses - 5 años)
Our Second Home CDC, Daly City (3-5 años)
¿Cómo se enteró de nuestros servicios?
(Required)
Redes Sociales
Google/Sitoweb
Evento Comunitario
Remision
Extension del personal de PFS
Palabra de boca en boca
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